שאלון זכאות לסבסוד חברתי

מספר תעודת זהות

העלאת תצלום ת.ז (כולל ספח)

האם הופנית דרך עמותה או תכנית ממשלתית

סיבת הבקשה (יש לבחור לפחות סיבה אחת)

נא לצרף אישורים

נא לצרף מסמכים תומכים לבקשה

3 תלושי שכר אחרונים או אישור דמי אבטלה או דו"ח הכנסות לעצמאיים

3 חודשי עו"ש של חשבונות הבנק בבעלות המפרנסים במשק הבית

ניתן ומומלץ לצרף כל מסמך תומך נוסף, למשל:
- אישור על זכאות/אי זכאות לדמי אבטלה
- מסמכי הוצאה לפועל
- מסמכים מביטוח לאומי
- המלצה מפנה מעמותה או גורם ממשלתי

אני מצהיר/ה בזה כי כל הפרטים, המידע והתשובות שמסרתי בטופס זה, נכונים ומלאים ונתנו על ידי בכנות מלאה וכי לא העלמתי מידע הנוגע לבקשה זו אשר יש בו כדי להשפיע על שיקולי המסבסד בקשר עם מתן סבסוד. ידוע לי כי אם יסתבר כי לא השבתי תשובות מלאות ו/או כנות כאמור, עלולה להיות לכך השפעה על תשלום קורס ההכשרה עד לכדי שלילת זכאותי להסמכה.

* לתשומת ליבך, בכל קורס ישנו מספר מוגבל של מלגות סבסוד חברתי